Me voy a referir a
GENERALIDADES SOBRE INSUFICIENCIA RENAL Y TRATAMIENTO
Insuficiencia Renal
Funciones del Riñon
Síntomas del enfermo renal
Formas de tratamiento
Diálisis
Hemodiálisis
Diálisis Peritoneal
Transplante
Bioseguridad en diálisis
Nutrición
Actividad Física
Relación Medico – Paciente
Relación Enfermero/a de Diálisis - Paciente
Derechos de los pacientes
Número de Pacientes - INCUCAI
Insuficiencia Renal
Es la incapacidad del riñón de desempeñar sus funciones para mantener el
organismo en forma saludable. Dejan de eliminar orina, ó si lo hacen es solo
agua, sin eliminar las sustancias tóxicas.
Puede ser insuficiencia aguda, cuando dejan de funcionar los
riñones en forma inmediata, por diferentes causas, como ingesta de algunos
fármacos, intoxicaciones, infecciones, traumatismos, o por otra enfermedad,
pudiendo recuperar su función.
Mientras que se llega a la insuficiencia crónica, por
enfermedades como hipertensión, diabetes, infecciones urinarias repetidas, etc.,
el deterioro es en forma progresiva, por etapas que van aumentando la gravedad
de síntomas. Cuando los riñones pierden la capacidad de realizar sus funciones,
estamos ante una insuficiencia renal crónica terminal, en la que se
requiere para vivir, un tratamiento de sustitución de la función renal. Existen
por suerte, tratamientos como la diálisis y el trasplante.
Dentro de las muchas causas, que la producen, podemos citar
algunas como:
- genéticas como la poliquistosis (quistes en riñón), Síndrome de
Alpont (se asocia con sordera y ceguera), etc.
- congénitas, ejemplo, mala implantación del uréter,
malformaciones de la vía renal, desarrollo de un solo riñón, etc.
- adquiridas, ejemplo: hipertensión, infecciones urinarias a
repetición, el síndrome urémico hemolítico (mala cocción de la carne, falta de
higiene en la manipulación de alimentos), aguas contaminadas con metales
pesados, etc.
Una vez instalada la disfunción (alteración de función), se produce un
lento y progresivo, deterioro del riñón, hasta llegar a la pérdida total de
función renal efectiva para el organismo.
Funciones del Riñón
Los riñones son dos órganos situados en la parte posterior y superior
del abdomen, por debajo del tórax a ambos costados de la columna.
Su función filtradora se realiza a través de millones de unidades
filtradoras llamadas nefronas.
El riñón forma la orina, de los miles de litros de sangre que
pasan permanentemente por los vasos sanguíneos del riñón.
Se realiza un procesado de sustancias de desecho provenientes de la
desintegración de los alimentos y de la actividad muscular, más el exceso
de líquido.
La eliminación de la orina se realiza a través del uréter,
conducto que nace uno en cada riñón y se comunica con la vejiga, que
almacena la orina por un tiempo y finalmente por la uretra se produce el
vaciamiento al exterior.
Podemos decir que las funciones del riñón son:
A) Eliminar toxinas y desechos del
metabolismo de nuestro organismo (urea, ácido úrico, minerales, etc.)
B) Mantener constante o en equilibrio el agua
del organismo (su acumulación produce edemas, hipertensión, dificultad para
respirar).
C) Controla el equilibrio del sodio, potasio,
calcio, fósforo, magnesio, etc. La falta o exceso de los mismos, provoca
trastornos en el organismo.
D) Son órganos productores de hormonas como:
-eritropoyetina (ayuda en la formación
de glóbulos rojos, para evitar la anemia).
-Vitamina D (ayuda a absorber el
calcio y fortificar los huesos).
-Renina (actúa en regular la presión
arterial).
Síntomas del enfermo renal
La capacidad de adaptación del organismo, a veces hace que no haya sintomatología
temprana. Otras veces se diagnóstica por otro control médico (cuando se pide
creatinina y urea en sangre).
Lamentablemente si no han habido controles previos específicos, aparecen
los síntomas, en una etapa avanzada de insuficiencia renal. Por eso hay que
insistir en la prevención.
Algunas personas, con un riñón funcionando al 20% de su capacidad, aún
pueden mantenerse “sanas” debiendo cuidar su función con una dieta.
Dependiendo de la enfermedad de origen, aparecen síntomas que van
indicando enfermedad renal, como:
- Tensión arterial alta
–hipertensión, (Normal 120/80 mm Hg)
- Anemia (palidez, cansancio, debilidad,
somnolencia, dolor en el pecho, etc).
- Edemas (por acumulación de líquidos, a
nivel de los párpados, piernas, manos, etc. especialmente en niños)
- Disminución de la cantidad de orina
- Orinar con más frecuencia, especialmente de noche.
- Orina con sangre
- Orina con espuma
- Orina muy clara casi como el agua
y en mayor cantidad, en algunos casos.
- Calambres
- Nauseas, vómitos
- Pérdida de apetito (asco a algunos
alimentos)
- Mal aliento
- Picazón, temblores, todo esto en una etapa
más avanzada de la insuficiencia renal.
Formas de tratamiento
Cada persona presenta diferentes síntomas de acuerdo a la enfermedad de origen,
también depende de la velocidad ó del deterioro renal, para llegar a la función
terminal del riñón, lo que hace incompatible con la vida. Acá vuelvo a
reiterar, que por suerte tenemos tratamientos de reemplazo de la función renal.
Lo ideal es llegar preparado al tratamiento, con conocimiento de la
enfermedad y bien tratada la enfermedad de origen. A veces no se da esta
situación y habrá que aprender en el transcurso del mismo.
Cuando la pérdida funcional del riñón es casi es total, el organismo se
altera, comienzan los síntomas descriptos más arriba. Por lo que el paciente
renal tiene que buscar la manera de reemplazar la función que el riñón ha
perdido, debe elegir un tratamiento sustitutivo, es decir que sea lo más
parecido a la función del riñón.
Existen tratamientos a su disposición, las opciones incluyen básicamente
Diálisis (que comprende hemodiálisis y diálisis peritoneal) y Transplante.
Diálisis
Es un procedimiento técnico, para sustituir la perdida de las funciones
del riñón. Debe ser un tratamiento que dé calidad de
vida. Tener en cuenta que no solo hay que bajar el peso acumulado, sino, es
importante la depuración de las sustancias tóxicas.
Cada paciente es diferente, la mayoría tiene una diálisis de 4 horas,
día por medio. Acá, debemos tomar conciencia que “hay que cumplir las 4
horas de diálisis” debemos exigir al personal técnico y médico, que a veces
por apuro, desconectan 10 minutos antes, eso significa media hora menos de
diálisis en la semana y dos horas en el mes.
Nuestros riñones cuando están sanos, trabajan todo el día y al no
tenerlos, con la diálisis, apenas reemplazamos 12 horas por semana. Esto
también hace que tengamos que cuidarnos bastante, para no acumular entre
diálisis y diálisis.
Existen dos opciones de diálisis, que por derecho podemos elegir:
HEMODIALISIS
DIALISIS PERITONEAL
Hemodiálisis
Es el proceso mediante el cual una máquina de diálisis, impulsa la
sangre a través de las líneas (tubuladuras) y del filtro (riñón artificial). La
máquina recibe la sangre con toxinas, la limpia y la regresa al cuerpo.
Generalmente el tratamiento dura 4 horas, día por medio
FISTULA: es el acceso vascular que permite
acceder a la sangre del paciente. Se realiza mediante cirugía, se une una
arteria con una vena, para que esta última tome más cuerpo, permitiendo una
gran cantidad de sangre circulante y pueda ser pinchada en cada diálisis. Si
los vasos sanguíneos son muy delgados y frágiles, se usa una prótesis de
material sintético, colocada quirúrgicamente debajo de la piel, también une una
arteria con una vena.
En algunos casos que el paciente tiene vasos sanguíneos inaccesibles, se
usan catéteres permanentes en la parte baja del cuello, debajo de la
piel, conectados a un vaso grande como la vena subclavia.
Se colocan dos agujas en la fístula, o en la prótesis. Las agujas
mediante tubuladuras, se conectan a un filtro, llamado dializador. Una de la
agujas saca la sangre que hay que limpiar y la otra devuelve al cuerpo la
sangre filtrada.
El FILTRO tiene una membrana que separa dos compartimientos, uno
para circulación de la sangre y el otro para el líquido de diálisis. La
membrana es semipermeable con poros que permiten la salida de moléculas
pequeñas y algunas de mediano tamaño, las más grandes, no pasan Ej. Glóbulos
rojos. Sin embargo pasan moléculas importantes para nuestro organismo, como
vitaminas, proteínas, las que debemos reponer con alimentos y medicamentos
de sustitución.
Una persona normalmente recibe tres tratamientos en la semana de 4 horas
de duración, en casos excepcionales, más tiempo.
Este tratamiento requiere mucha ASEPSIA (limpieza) por parte del
paciente, y todo personal que atiende al mismo.
Existen diferentes tipos de membranas dializadoras, según el
material que están hechas, están las celulósicas, las membranas
sintéticas de resinas.
Es importante saber que cuanto más grande es el filtro ó sea que la
membrana tenga mayor superficie, tendrá más capacidad de diálisis. Son mejores
las membranas de polisulfona, porque son biocompatibles, ó sea que no
produzcan reacciones alérgicas, cuando la sangre entra en contacto con la
membrana.
VARIEDADES DE HEMODIÁLISIS:
Hemodiálisis nocturna, que se realiza durante
la noche, alrededor de7 a 8 horas, con una máquina automática, a bomba muy
baja. Puede ser en domicilio o el centro.
Hemodiálisis en el hogar, requiere la ayuda
de alguien en la conexión y desconexión, aunque muchos hacen su propia punción,
generalmente se hace, 2 horas por día, durante 6 días
Diálisis Peritoneal
Se realiza dentro de la cavidad abdominal del paciente, se utiliza la
membrana peritoneal como filtro. Requiere la colocación quirúrgica del
catéter permanente en el peritoneo, con salida en la pared del abdomen.
Se realiza mediante el recambio de líquido contenido en bolsas de diálisis
peritoneal, que contienen una solución especial que ingresa a través del
catéter y se difunde en el peritoneo donde permanece por varias horas. Los
desechos y excesos de agua pasan a través de la membrana peritoneal, hacia la
solución de diálisis que luego se elimina
La diálisis peritoneal puede hacerse en forma manual o mediante una
máquina llamada cicladora, generalmente por la noche.
VARIEDADES DE DIALISIS PERITONEAL:
- * Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), mediante la
fuerza de gravedad, ingresa la solución de diálisis, cuando queda
dentro del peritoneo, se cierra la conexión y se desecha la bolsa, mientras el
peritoneo va filtrando. A las 6 horas más o menos, se vuelve a conectar al
catéter otra bolsa para eliminar el líquido y los desechos. Generalmente son 4
cambios por día, los que varían según cada persona. Cada cambio dura alrededor
de media hora.
Es muy importante la asepsia en esta diálisis, también.
- * Diálisis Peritoneal automatizada (DPA) se realiza utilizando
la máquina cicladora. Se conectan el catéter, las lineas y bolsas con solución
de diálisis a la máquina, antes de dormir. La máquina va realizando los cambios
automáticamente, para que durante la noche, se vaya dializando a través del
peritoneo.
Transplante
Es la sustitución de la función perdida por el implante de un órgano
sano, que ha sido donado.
En caso del trasplante de riñón, se lo coloca mediante cirugía en la
parte anterior del abdómen, generalmente en el lado derecho inferior.
El riñón para trasplantarse tiene dos procedencias.
- De donante cadavérico
- De donante vivo relacionado (según
Para trasplantarse según la ley, se requiere:
-estar inscripto en Lista de Espera en el Incucai, para
ello, según el Art. 8º de la ley de trasplante, el centro de diálisis debe
informar en el plazo de 30 días, el ingreso de el paciente en diálisis,
para conformar el Registro Nacional de Diálisis,
-Luego será evaluado por un Centro de Trasplante que indicará los
estudios y análisis de pre-trasplante más la autorización de su cobertura
social, ingresa a la lista de espera del Incucai.
-Es importante tener tipificado el Cross-Match, los estudios y
análisis de pre-trasplante, para estar en buenas condiciones de espera.
Bioseguridad en diálisis
Se refiere a todas las medidas de seguridad y asepsia con un personal
especializado para realizar el tratamiento de diálisis, con el fin de
asegurar una vida digna al paciente, mediante una buena calidad de diálisis.
Esta conducta se implementa por las malas experiencias de los primeros
años de la diálisis, en que hubo una alta mortalidad de los pacientes por
errores técnicos durante el tratamiento. Complicaciones por tecnología
desactualizada y mal tratamiento del agua, elevada incidencia de infecciones
(algunas tomaron centros enteros), no había una buena reglamentación en el tratamiento,
tampoco personal especializado entrenado para atender los centros de diálisis.
Hoy existen normas, pero, aún no se cumplen. Es importante que los
pacientes las conozcamos, para hacerlas cumplir y resguardar nuestra calidad de
vida. Algunos puntos importantes a la bioseguridad son:
- Lavado de manos: Es la primera y
principal barrera contra las infecciones. Cada vez que se toca cualquier
elemento (antes de empezar a trabajar, después de ir al baño, tocar alimentos, entre
paciente y paciente, etc.) se debe lavar, con agua y jabón líquido luego secar
con toallas descartables. El personal debe cumplir cada vez que atiende al
paciente, para cortar la cadena infecciosa.
- Esterilización de la sala de diálisis:
Además del uso de desinfectantes, es importante la acción de arrastre, para
limpiar bien el piso, paredes, sillones, máquinas, lavaderos, baños, etc.
- Espacio físico: Así como cada paciente
debe tener un espacio mínimo de
- Material descartable: Todo el material
que se usa con el paciente debe ser descartable (tubuladuras, agujas, guantes,
jeringas, filtros (cuyas indicaciones dicen “Un solo uso”, etc.).
Lamentablemente en nombre de la crisis económica se hizo y se está haciendo un
excesivo reuso de los mismos. Cada vez más en el mundo se está viendo que la
incidencia del costo del filtro en el tratamiento de la diálisis, es menor,
frente a las enfermedades que produce su excesivo reuso, como acción tóxica,
alérgica, inflamatoria y en algunos casos es cancerígena (residuos de formol).
También producen anemia por atrapamiento de glóbulos rojos en la membrana,
destrucción de los mismos por mala calidad del agua del baño, desnutrición en
forma indirecta, acentuación de las complicaciones por la insuficiencia renal.
-Reprocesamiento de filtros:
El reuso de filtros, se empezó a realizar progresivamente, siendo el más alto
porcentaje en Estados Unidos en la década de los 80, como siempre la imitación
en los demás países en desarrollo fue mayor. Esta práctica ha provocado
numerosos brotes epidémicos infecciosos en pacientes, a pesar de que se lave
bien, hay desgaste de las membranas y poros tapados de la misma.
En Europa la tendencia fue inversa, apenas un 9% hace reuso, en España,
Portugal no se re usa.
Ahora en Estados Unidos y Europa, se está dejando el reuso, por la
patología que va produciendo en el paciente por entrar su organismo en contacto
continuo con los antisépticos que se utilizan en el frecuente lavado del
filtro.
En el año 2003, firma Fresenius celebraba la fabricación del filtro Nº
50 millones filtro de 1 solo uso, número. ¿Porque se implementó
esa práctica en Estados Unidos y no aquí?
-Calidad del agua: Una buena diálisis,
también depende de la calidad del agua del baño de diálisis, que tiene que ser
libre de bacterias, libre de cloro, libre de aluminio, libre de diferentes
solutos e impurezas, libre de sustancias de lavado (formol, renalin, etc.).
El agua con que debemos dializar debe tener la calidad del agua
destilada. Porque a lo largo del tratamiento ocurren intoxicaciones crónicas
para el paciente en detrimento de su salud.
La bioseguridad es muy amplia, toma todos y cada uno de los elementos y
del personal del centro, lo que incide en la calidad del tratamiento de diálisis.
Nutrición
Quiero hablar sobre este tema que es diferente según
el estadio de la insuficiencia renal y el tratamiento que realicemos.
Nuestra alimentación básica está conformada por agua,
proteínas, hidratos de carbono, grasas, minerales (potasio, sodio, calcio,
fósforo, magnesio) vitaminas.
Es importante estar bien nutridos, pese algunas
restricciones, hay que aprender a equilibrar cada día, para no excedernos en lo
que nos hace más daño.
En diálisis hay tener buen control de la ingesta de
agua (contenida en todos los alimentos), proteínas (carne, huevos,
leche, pescados, quesos) y minerales, su exceso es malo para el
organismo.
- Pre-diálisis: Una vez establecida la
insuficiencia renal crónica, se empieza con un tratamiento protector
para el resto de función residual que queda. Consiste en comer la
cantidad reducida de proteínas, alimentos con poco fósforo, sal, potasio, sin
llegar a desnutrirse.
- Hemodiálisis: Ingerir cantidad
reducida:
-de agua. Infusiones, gaseosas, sopas, etc.
-de sodio (sal). Fiambres, alimentos enlatados
-de potasio, frutas cítricas, papa, banana, chocolate,
-de fósforo, lácteos, legumbres, nueces, peces
- Diálisis Peritoneal:
- Hay más libertad para tomar líquidos y alimentos con potasio, sodio.
- cantidad reducida de alimentos con fósforo (lácteos, legumbres)
- cantidad reducida de azúcares
-Trasplante:
Se puede tomar líquidos sin restricción, comer más libremente, hay que
reducir la ingesta de proteínas, hidratos de carbono, grasas y sal.
Actividad Física
Es el complemento necesario en cualquiera de los tratamientos que
estemos haciendo.
La actividad física implica la participación del ser humano en su
totalidad y no sólo en sus aspectos orgánicos, sino funcionales. Con la
actividad hay más oxigenación de todos los tejidos, por lo que produce un
estado de bienestar, entusiasmo, etc.
La actividad física sirve:
- Para elevar el autoestima, valorarse
- Para relacionarse con los demás
- Para asumir actitudes positivas
- Para reducir ansiedades
- Para observarse así mismo
- Para aceptación del propio cuerpo
- El Movimiento:
- Mejora el funcionamiento cardio –respiratorio
- Previene la aparición de problemas posturales
- Estimula el desarrollo óseo y muscular
- Favorece los procesos de nutrición
- Favorece la integración de la personalidad
- Estimula los procesos metabólicos Ej.: eliminación de toxinas
- Estimula procesos de crecimiento
Relación Médico - Paciente
Es muy importante mantener una buena relación. Los pacientes debemos preguntar
todas nuestras dudas a los médicos, es un derecho del paciente, recibir la
información, así como debemos cumplir las indicaciones que nos dan, debemos
hacerlo conociendo el porqué de cada cosa. Cada organismo es diferente, no hay
recetas generales para todos, por lo tanto debemos conocer nuestro propio
cuerpo y sus reacciones.
Relación Enfermero/a de Diálisis - Paciente
Los enfermeros son las personas con las que más en contacto estamos,
debemos ser respetados y tratados con consideración, así como nosostros también
debemos tener el mismo trato.
Para realizar una buena diálisis, es importante estar en un lugar de
buena convivencia con el personal, si vemos o sentimos algo incorrecto, hay que
conversarlo.
Debemos cumplir las horas completas del tratamiento de diálisis, así nos
sentiremos, cada vez mejor. Cuanto se dializa menos, se retienen más toxinas,
que nos harán tener un deterioro cada vez mayor. Para recuperarnos, el centro
no debe ser un lugar desagradable.
Número de Pacientes - INCUCAI
Datos extraídos del Sintra (Sistema Nacional de Información) –
Incucai 9/9/2006
Pacientes en diálisis: 22772
Pacientes renales en lista de espera: 4623
Pacientes en lista de espera en total: 8327
Todo paciente en diálisis de
Es importante toda información que se puede obtener.
Si por algún motivo no puede sacar en su jurisdicción, puede llamar
gratuitamente al 0800-555-4628 del Incucai y solicitar su clave personal.
Derecho de los pacientes
El paciente tiene derecho a:
- A elegir su médico y centro de tratamiento
- Información de su médico en todos los aspectos del tratamiento
- A que se lo atienda con consideración y respeto.
- A que se tenga en cuenta su intimidad en relación a su propio programa
de atención.
- A que todos los registros y comunicaciones relativos a su enfermedad
sean tratados confidencialmente.
- A conocer y obtener sus análisis y estudios.
TODO HABITANTE DE
- Ser inscripto en lista de espera, independientemente de su condición
económica, religiosa, social y cultural.
- Tener acceso al trasplante de órganos en el país, cualquiera sea su
cobertura social o aún en ausencia de ella.
- Libre elección del centro de diálisis
- Mantener en secreto su identidad
Dra. María Eugenia Vivado Durán
Asociación Solidaria de Insuficientes Renales
Volver
a la página principal de ASIR